非京籍拟入学子女父母生育情况证明
□母□父亲姓名：＿＿＿＿＿＿
身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
户籍地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
现住地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
据查该人婚姻、生育情况核实如下：
1、该人婚姻状况：□初婚、□再婚、□复婚。
2、该人婚史情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
3、子女情况：该人共生育（）子女
拟入学子女姓名：＿＿＿＿
性别：＿
出生日期：＿＿＿年＿月＿日
4、该拟入学子女系违反规定生育子女，已做处理□。
经办人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（街道或乡镇卫生计生行政部门盖章）
＿＿＿年＿＿月＿＿日
注：1、请用碳素笔或签字笔填写，“√”选母亲或父亲 和1、4、5项。
2、若婚姻状况选择“再婚”、“复婚”的，应说明既往婚史、子女情况。
3、此表供拟入学子女随母或父户籍地一方街道（乡镇）计生部门出具生育证明使用。
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