大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境,本文北文网小编帮大家整理了关于2022年嘉兴大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围
一、市本级居民医保参保对象
(1)本地户籍,非职工基本医疗保险参保对象的城乡居民;
(2)非本地户籍,但持有浙江省居住证,在户籍地未参加新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、职工基本医疗保险等社会基本医疗保险的新居民及其子女;
(3)本市各类高等学校(包括民办高校)未参加户籍地新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、职工基本医疗保险等社会基本医疗保险的全日制学生。
二、大病保险的补偿比例
在一个居民医保结算年度内,参保人员发生的住院医疗费用按居民医保政策规定报销后,对其个人累计自负医疗费用超1.5万元以上部分,按上不封顶的累进比例进行补偿。
具体补偿办法如下:
1.5万元(不含)至5万元的部分按60%比例补偿;5万元(不含)以上部分,按70%比例补偿。
居民医保门诊具体报销比例
实行国家基本药物制度的一级及以下医疗机构(社区卫生服务机构)报销比例为50%,未实行国家基本药物制度的一级及以下医疗机构、二级(县级)医疗机构报销比例为15%,三级(市级)医疗机构报销比例为10%。市本级以外医疗机构发生的门诊费用不予支付。
住院医疗费用结算的起付标准及报销比例
居民基本医疗保险统筹基金的住院起付标准,是指在居民基本医疗保险统筹基金支付参保人员住院医疗费用前,应由个人先自负一定数额的医疗费。起付标准按次计算,每次住院起付标准以下部分,由个人自负;住院期间发生转院的,起付标准按高级别医院以一次计算。
三、嘉兴职工医保门诊报销
医院等级 | 门诊起付线 | 报销比例 | 备注 |
社区卫生服务中心及医共体基层机构 | 在职500 退休300 | 80% | 最高支付限额6000 |
二级医院 | 60% | ||
其他定点医药机构 | 50% |
嘉兴职工医保住院报销
医院等级 | 住院起付标准 | 报销比例 | 备注 |
一级及以下医疗机构 | 300 | 90% | 退休职工报销比例加5% |
二级医疗机构 | 500 | 85% | |
三级医疗机构 | 800 | 80% | |
备注:一年1次起付标准,最高限额20万,超出按大病保险85%补助 |
嘉兴城乡居民医保报销
医院等级 | 门诊报销比例 | 住院起付标准 | 住院报销比例 |
社区卫生服务中心及医共体基层机构 | 50% | 300 | 80% |
其他一级医院及以下医疗机构 | 10% | 300 | 80% |
二级医院 | 20% | 500 | 75% |
三级医院 | 10% | 800 | 65% |
定点药店 | 10% | — | — |
备注:1、门诊最高补偿额800元 2、一年1次起付标准,最高支付额20万,超出由大病保险补助(1.5万至5万60%,5万以上70%) |
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