保险协议书汇总十篇

时间：2023-06-09 03:42:31 文/黄飞协议书北考网www.beiweimall.com

保险协议书篇1

　　甲方：

　　乙方： 身份证号：

　　甲方按国家政策为乙方缴纳城镇职工基本养老保险，但因乙方个人原因，自愿放弃该城镇职工基本养老保险的缴纳，经甲、乙双方友好充分协商，就办理城镇职工基本养老保险事宜达成协议如下：

　　1、乙方自愿放弃甲方统一为乡村医生办理的城镇职工基本养老保险，甲方不再承担为乙方办理城镇职工基本养老保险的义务。

　　2、如乙方日后以各种理由提出让甲方为其补缴城镇职工基本养老保险，甲方都将不予补缴。

　　3、因乙方自愿放弃缴纳城镇职工基本养老保险后而产生的一切后果，由乙方自行承担，甲方不承担任何责任。

　　4、本协议是经乙方申请而签订，今后凡因履行本协议引起的任何经济、法律责任（包括行政部门对甲方的处罚）均由乙方承担。

　　5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经双方签字、盖章后生效。

　　甲方(盖章)：乙方(盖章)：

　　年月日年月日

保险协议书篇2

　　甲方（收缴单位）：_________

　　乙方（参保人）：_________

　　根据_________的有关规定，双方自愿签订如下协议：

　　1．乙方确认原已（未）参加养老保险；已（未）参加失业保险。

　　2．乙方同意按季或按半年、一年足额缴纳养老保险费。

　　3．乙方同意每年一次性足额缴纳12个月的失业保险费。

　　4．无论由于乙方何种原因未按规定时间缴费，发生缴费中断而产生的后果由乙方自己承担。

　　5．甲方在规定时间内将乙方缴纳的社会保险费全额上缴_________市社会保险基金管理中心。

　　6．如协议中有与_________市劳动和社会保障局新颁布政策规定不一致之处，按新颁布政策规定执行。

　　7．本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　8．本协议自_________年_________月起执行。

　　甲方（收缴单位）（盖章）：_________ 乙方（参保人）（签字）：_________

　　代表人（签字）：_________ 经办人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

保险协议书篇3

　　为做好本市个人委托存档人员参加社会保险工作，维护存档人员合法权益，规范社会保险代办行为，根据_________市劳动和社会保障局《关于存档机构代办社会保险工作暂行规定》，_________社会保险基金管理中心（以下简称甲方）委托_________（人才交流中心或者职业介绍服务中心）（以下简称乙方），代办个人委托存档人员参加社会保险事务，特制定本协议：

　　一、甲方委托乙方代为办理本市城镇自由职业者和个体经济组织的个人委托存档人员参加社会保险、收取社会保险费的事务工作。

　　二、甲方对乙方在受委托的权限范围内的工作负有监督检查和业务指导的职责，并承担相应的法律责任。甲方应向乙方提供相关政策法规资料，开展业务培训。

　　三、乙方在受委托的权限范围内发生的违反国家和本市社会保险有关规定的行为，甲方有权追究乙方的责任、追索经济损失并可以单方解除《代办协议》。

　　四、乙方代办个人委托存档人员参加社会保险事务，不收取代办费。

　　五、乙方应当为个人委托存档人员同时办理基本养老、失业、基本医疗三项社会保险。

　　六、乙方应当建立社会保险基金专户或独立管理的基金帐户，各险种要单独建帐，使用统一的社会保险专用发票。确保基金及基金所产生的利息及时全额上缴甲方，不得滞留或挪做它用。

　　七、乙方应当在受委托的权限范围内开展社会保险代办事务，并且严格执行国家和本市社会保险的有关规定，接受甲方的监督检查和业务培训。乙方超越委托权限办理的社会保险事务，责任自负，甲方有权要求其限期整改或报请劳动保障行政部门依法处理。

　　八、本协议未尽事宜甲、乙双方应本着积极合作、相互支持、平等协商的原则研究解决。

　　九、本协议有效期限为_________年，期限届满双方是否继续续约由双方协商确定。

　　十、乙方在协议有效期内要求解除协议时，必须做好代办事项的善后工作，应提前_________月向甲方提出申请。

　　十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，同等有效。

　　甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

　　负责人（签字）：_________ 负责人（签字）：___________

　　_______年____月____日 _________年____月____日

保险协议书篇4

　　甲方：xx科技厅机关后勤服务中心

　　乙方：中国人民财产保险股份有限公司xx省分公司营业部经

　　甲乙双方友好协商，甲方决定向乙方购买车辆保险，现达成如下协议：

　　一、甲方的权利与义务

　　(一)甲方将在20xx年度公务车辆(详情附后)向乙方投保，并提供车辆资料。

　　(二)乙方在甲方车辆20xx年度保险合同到期前10天，到甲方办公地点，为甲方办理完20xx年度车辆保险合同有关手续后3天内，甲方向乙方支付被保险车辆保险费。

　　(三)甲方向乙方支付车辆保险费采取一车一付方式。

　　(四)如乙方未能按照本协议明确的服务承诺，甲方应与乙方进行协商，若协商不成，己方可终止本协议的履行。

　　二、乙方的权利与义务

　　(一)乙方为甲方办理车辆保险时，按照中标承诺，提供优惠的车辆保险费价格。

　　(二)乙方将派专人为甲方提对口。

　　(三)服务承诺：

　　1、接案到现场时间

　　乙方全面推行理赔承诺制，贯彻“诚信服务，顾客至上”的公司宗旨。从接受报案到查勘定损直至支付赔款，全程实行专人跟踪，限时保质，热情周到，公平合理，方便快捷的服务，或者以非原厂零配件更换，甲方有异议的，可与乙方主管或该单位理赔人员及业务人员联系协商，做好车辆修复及结案赔偿工作。

　　2、关于预付赔偿如发生保险责任范围内重大事故，经协商乙方承诺按最高不超过50%预付损失赔款给甲方，以帮助尽快处理事故，恢复正常工作。

　　3、关于选择修理厂家情况说明乙方为了全面贯彻更及时，更全面，更专业，更道德地为客户服务的经营理念，充分保障和尊重客户利益，在为甲方处理理赔，修理受损车辆时，不指定修理厂，甲方自主选择，如果甲方要求乙方协助联系修理厂家，乙方可推荐介绍信誉好的专业修理厂家供甲方选择。

　　4、关于定损时间

　　(1)车价高于15万的车辆损失金额在人民币10000元以内，定损时间不超过30分钟损失金额在人民币10000—40000元以内，定损时间不超过2小时损失金额在人民币40000元以上，定损时间不超过4小时

　　(2)车价低于15万元的车辆损失金额在人民币3000元以内，定损时间不超过30分钟损失金额在人民币3000—10000元，定损时间不超过2小时损失金额在人民币10000元以上，定损时间不超过4小时

　　5、关于赔付时间

　　(1)市内报案：乙方理赔人员接案后以最快时间到达现场，提供查勘定损服务。

　　(2)市外报案：委托乙方市外出现地所设下属分支机构或当地特约网点，提供代理查勘定损服务。遇特殊情况，在甲方报95518后，如乙方理赔人员无法及时赶赴现场，甲方报案后，在规定时间后可自行处理，并将处理结果及时搞知乙方，同时甲方备齐相关理赔资料，回汉后向乙方办理索赔手续。

　　6、定损与理赔方式

　　(1)对甲方责任事故(包括场、院、站以内的事故及非交警管辖的道路事故)。如果涉及第三者责任事故损失，其损失不含人身伤亡事故，且事故损失清楚，双方保险责任无争议，比如明显追尾的车损事故等实行快捷理赔服务。具体如下：经甲方申请且赔付金额达成一致，车损金额在人民币3000元以内的责任事故，乙方推行当天结案，快捷理赔。索赔资料齐全，材料有效送达之日一个工作日内结案赔偿。

　　(2)被保险车辆的损失，第三者车辆的损失或第三者的财产损失，甲方可以选择下列定损与赔偿方式：自行择厂，修复赔偿，汽车损失的零部件和修理工时容易核定的，以修理价方式确定损失。待汽车修复验收后，甲方提供修理票据和修理项目清单，乙方履行赔偿责任。

保险协议书篇5

　　甲方：________________________代理人：__________，_____________律师事务所律师乙方：__________公司_____________支公司甲方诉乙方机动车辆保险合同纠纷一案，现甲乙双方本着自愿公平的原则，经友好协商达成本和解协议，共同遵照执行。第一条乙方确定甲方的机动车辆保险定损额为________元人民币(________________)。因甲方无法提供病历，加扣医疗费用的X%，同时因甲方投保车辆系第二次出险，也须加扣相应金额的X%。最后确定实际赔付金额为__________元人民币(_________________)。乙方在收到甲方符合理赔条件的有关票证之日(全套理赔票证原件已交付乙方)起10个工作日内一次性支付。第二条甲方在收到上述第一条所述赔款____________元人民币后，2个工作日内，向__________县人民法院撤回起诉。诉讼费用由甲方承担，与乙方无关。第三条有关甲方出险车辆的全部残值由乙方收回，甲方保证不得短少，否则扣减本协议第一条约定的相应的赔付金额。第四条本协议签订履行后，甲乙双方无其他争执。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。经双方代表签字或盖章后即生效。

　　甲方：______________________

　　乙方：_______公司______支公司

　　代理人：______________________________年_____月_____日

　　_________年_____月_____日

保险协议书篇6

　　甲方：北京市人才服务中心分中心

　　乙方：_________

　　根据《北京市失业保险规定》（北京市人民政府令1999年第38号）规定，双方签订如下协议：

　　1、甲乙方同意按月（一年）以支票或现金方式，收缴失业保险费。协议双方须严格按本协议规定执行。

　　2、甲方在规定时间内，将乙方缴纳的失业保险费全额上缴北京市社会保险基金管理中心。

　　3、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　4、本协议自_________年_________月_________日起执行。

　　甲方（收缴单位）（盖章）：_________ 乙方（付款单位）（签字）：_________

　　代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　附件

　　身份证号：_________

　　电脑序号：_________

　　联系人：_________

　　参加工作时间：_________

　　联系电话：_________

保险协议书篇7

　　甲方:深圳市 X X X X 有限公司

　　乙方:中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司

　　甲、乙双方本着忠诚合作,共同发展的原则,经友好协商,就甲方XXXX年至XXXX年机动车辆保险事宜达成如下协议:

　　第一条合作目的

　　甲方汽车业务与乙方机动车辆保险相结合,满足汽车和保险销售的目的,实现甲乙双方共同客户的共同发展。

　　第二条合作内容

　　一、甲方同意将公司名下车辆(具体投保区域及车辆牌号双方另行协商)的保险向乙方投保,并在投保时向乙方提供完备的车辆资料。

　　二、甲方车辆投保的险种及保额由甲方确定,包括车辆损失险、第三者责任保险、全车盗抢险、等。(具体险种及保额以保险单正本为准)

　　三、乙方对甲方车辆的保险期限自投保之日起一年整。如期间甲方车辆保险项目发生变更,甲方应书面通知乙方更改。

　　四、乙方对甲方车辆提供优质的承保、理赔等保险服务。

　　第三条业务合作程序

　　一、甲方就其名下车辆在乙方投保机动车辆保险事宜达成一致后,双方签订《车辆保险协议书》。

　　二、乙方将根据甲方的网点布局和名下车辆号牌属地、原则上以省级区域范围为单元来界定要承保的车辆。

　　在相应的单元内,甲方名下车辆的保险原则上由乙方承保。关于哪些单元和多少单元由乙方承保,双方可协商约定。

　　乙方将设立专项团队,指定专人对接甲方相关工作人员,就承保知识培训、承保时效、承保条件和程序、承保资料整理、承保信息反馈、续保跟踪等事宜保持沟通。

　　三、甲方名下车辆承保费用的确定和收取方式约定如下:

　　1、保险按年投保,合作第一年,甲方名下保费,商业车险以中国保监会审批基础费率为基础,按保单单面XX折出单,甲方按此金额预付保费,一年期满,乙方在一个月内对当月合同期满的投保车辆进行赔付清算,以每台车实际发生赔付费用的XX倍为该车实际保费,预付保费减实际保费后余额退还甲方,不足部分由甲方补足。按逐车计算,合计办理的原则开展。

　　交强险按交强险费率浮动规范相关规定执行。

　　2、一年后,双方可根据上年实际保费发生情况协商确定保费预付标准,以尽量避免大额退款或补款。

　　退款方式包括现金退款(甲方提供发票,乙方承担税费)、抵交保费等。

　　甲方保险未到期车辆因经营原因退出营运,车辆退保,该车辆视同合同到期,纳入当期到期车辆保费清算。

　　3、保费支付方式:所有车险业务必须执行见费出单操作,可按客户需求按月或按季度出具短期保单,短期保单按日计费。

　　4、甲方名下车辆若需要保单变更或退保时,由乙方专人全责办理。

　　四、甲方名下车辆若发生保险单责任范围内的损失,双方应积极互通信息,乙方及时定损核赔,并支付相应的赔款至甲方指定账户。

　　第四条保险理赔服务承诺

　　根据甲方需求,结合甲方行业的特殊性,乙方将按照以下服务承诺做好甲方名下车辆的保险理赔工作:

　　1、电子查勘员、电子理赔员服务

　　在保单年度,出险三次内(含三次)损失在3000元以下的单方事故(不涉及第三者、不含停放被撞事故)免查勘,客户拨打95518报案后,按95518指引由客户自行拍摄事故现场照片,(能反映事故现场全貌的全景照片,反映车牌号、碰撞部位,损失程度的近景照片);超过X次的,经沟通,我司将结合具体案情可以申请协商解决。

　　2、一小时快赔服务

　　损失XXXXX元以下单方事故,在乙方远程定损中心定损后,无需再提交索赔资料,乙方在1个小时内赔款至机房账号[I1] ,以便即时修车。

　　甲方另择时间提交索赔资料的上述案件,乙方收案点在收到资料后1个小时内赔款至甲方账号。

　　注明:由于银行划账时间关系,每天15时后提交的案件,延迟至次日9:30划款。

　　3、异地出险、就地理赔

　　客户异地出险后,人保财险公司通过 “异地出险、就地理赔”服务网络的运行,为客户提供更加快速、便捷的“查勘、定损和赔付”服务,使客户无论身处何地,都能享受到从报案到领取赔款全流程的便捷、高效、统一的理赔服务。

　　4、停放被撞理赔减免

　　出险X次内(含X次)被保险机动车的损失应当由第三方负责赔偿的,但无法找到第三方时,不设免xxXX%。

　　5、第三者直赔服务

　　对于我司承保的保险车辆若给第三者造成伤害,若被保险人怠于履行赔偿责任,第三者可以直接向我司索赔,我司将在限额内直接赔付。

　　6、提供抢救医疗费垫付担保

　　当交通事故导致人伤时,出险当事人垫付昂贵的医疗抢救费用有困难时,在我司合作的医院,我司推出不超过限额的全额担保。

　　7、对于甲方名下车辆,乙方将统一全国各地索赔资料递交要求、查勘定损时效和理赔时效,并按照深圳承保地的要求和时效为准。其中,对于正常纯车损案件,乙方将在索赔资料递交齐全后的X个工作日赔付到甲方指定账户。

　　8、重大车损理赔处理的约定

　　在车辆损失严重,如修理价达到或超过车辆实际价值时,双方可协商处理。

　　9、事故责任人手续通融约定

　　事故责任人手续缺失的情况下,即甲方客户在办完事故流程后,不辞而别,不配合甲方收集相关资料时,导致甲方在索赔递交资料等环节出现麻烦,乙方将在事故责任人手续上予以通融处理。

　　10、拒赔案件的处理约定

　　拒赔案件的处理,乙方经调查取证后,认为不属于保险责任拒赔甲方的,乙方将提供已取证的相关证据给甲方。

　　11、超时报案的处理约定

　　乙方考虑到甲方的行业特殊性,在发生事故时,部分客户对保险事故处理操作方法不了解,未能在出险XX小时内报案的,造成迟报案的,甲方承诺不以此由拒赔。

　　12、赔案支付特别事项处理的处理

　　对于甲方的部分案件需特别支付的,如部分贷款抵押车辆的赔款提供受益人委托书问题,除出现全损情况以及贷款银行具体特别要求外,无需提供受益人委托书这一手续,赔款仍将赔付至甲方提供的账户。

　　13、对于甲方名下车辆在高速公路发生的较小的单方保险事故,为了保障甲方的利益,经过交通管理部门出具的道路交通事故责任认定书,由当事司机拍下事故现场全貌以及碰撞部位的照片,并提供相关的索赔单证(含双方赔款协议、身份证明、联系电话)和资料,乙方将按甲方提供的资料根据实际情况给予通融赔付.

　　14、甲方名下车辆出险后被拖至交管部门,事故处理完毕后再由交管部门拖至维修点而产生的二次拖吊费用,甲方可事先向我司提出申请,为保障甲方的利益,乙方将根据实际情况对此次事故产生的二次拖吊费给予通融赔付。

　　15、发生保险事故后,对于属于保险合同责任的事故,提供免费法律咨询服务、参与调解、应客户要求推荐律师。

保险协议书篇8

　　甲方：中国人寿保险公司_______市分公司

　　住所：_______________________________

　　负责人：_____________________________

　　乙方姓名：___________________________

　　身份证号码：_________________________

　　住所：_______________________________

　　电话：_______________________________

　　乙方于________年________月________日与甲方签订了一份保证合同，自愿为甲方代理人________提供担保，并承担连带保证责任。现乙方因________________原因向甲方提出解除原《保证合同》。经双方友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方同意从________年________月________日起解除乙方对代理人________的保证责任，原《保证合同》同时终止。

　　二、自甲方同意乙方解除担保责任之日起_________年内，如甲方发现代理人_________在原乙方为其提供担保期间有违反有关法律法规规定及保险代理合同约定并给甲方造成损失的，乙方仍应在原担保责任范围内承担连带保证责任。如双方因此产生纠纷，仍可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

　　三、未尽事宜，甲、乙双方另行协商决定。

　　四、本协议自双方签字或盖章后生效。

　　五、本协议一式三份，甲、乙双方及代理人________各执一份。

　　甲方（盖章）：________________

　　负责人（签字）：______________

　　乙方：（签字）________________

　　__________年_______月_______日

保险协议书篇9

　　建筑工程一切险投保单保单号本投保单由投保人如实地、尽可能详细地填写并签章后作为向本公司投保建筑工程一切险的依据。本投保单为该工程保险单的组成部分。

　　1.工程关系方的名称和地址

　　工程所有人承包人工程分包人其他关系

　　2.被保险人名称和地址：

　　3.被保险工程名称

　　4.被保险工程地点

　　5.被保险项目、保险金额/赔偿限额及每次事故免赔额

　　5.1物质损失项目投保金额每次事故免赔额

　　建筑工程（包括永久和临时工程及所用材料）

　　（1）工程承包价

　　（2）工程所有人提供的材料或设备安装项目

　　每次事故指不论一次事故或一个事件引起的一系列事故

　　施工用机具及设备（详见所附清单）：清除残骸费用，灭火费用，专业费用，其他费用，总保险金额

　　5.2特种危险赔偿限额

　　危险种类赔偿限额（不超过保额80%）

　　地震、海啸、洪水、风暴、暴雨每次事故免赔额（不低于损失的20%）

　　5.3费率

　　5.4总保险费

　　6.保险期限

　　6.1建筑期：______个月，自____年__月__日起至____年__月__日止，其中包括__天的试用期

　　6.2有限责任保证期：个月，自年月日起至年月日止（须与工程合同规定的保证期一致）

　　7.否投保第三者责任

　　如是，请列明：___________

　　7.1每次事故赔偿限额

　　7.2累计赔偿限额

　　7.3每次事故物质损失免赔额

　　7.4费率及保险费

　　8.工程

　　8.1建筑面积、高度、地下施工深度、跨度、层数、建筑结构、建筑材料

　　施工用机具及设备（详见所附清单）：清除残骸费用、灭火费用、专业费用、其他费用、总保险金额

　　9.工程关系方中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险

　　保险公司____________保险种类____________保险金额____________

　　10.特别条款

　　11.备注

　　请随同本投保单提供下列文件

　　（1）工程合同

　　（2）承保金额明细表

　　（3）工程设计书

　　（4）工程进度表

　　（5）工程地质报告

　　（6）工地概图

　　投保人及被保险人兹声明所填上述内容属实，对贵公司就安装工程一切险条款及附加内容（包括责任免除部分）的说明已经了解，同意按照该条款和附加内容投保安装工程一切险。

　　投保人及被保险人（签章）______________

　　电话______________

　　地址______________

　　日期___________________

　　以下内容由保险公司填写：

　　经办人及日期___________________

　　核保人及日期____________________

保险协议书篇10

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　第一章总则第二章参保人就医服务管理第三章诊疗项目服务管理

　　三十三、乙方应严格执行各定点医疗机构所在地物价部门制定的各项医疗服务价格标准。市营利性定点医疗机构，根据市物价部门制定的非营利性医疗机构四个不同收费档次以及市卫生局《关于确定我市非营利性医疗机构医疗收费执行档次会议纪要》（20xx年第三期）的有关规定，按所属同类档次收费。

　　三十四、为参保人提供记账的诊疗项目为：符合《市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》（深劳社规【20xx】24号）及物价收费规定、医疗机构执业证核准诊疗项目范围内的诊疗项目。

　　三十五、在签定本协议之后开展的属于社会保险支付范围内的诊疗项目（包括大型医疗设备检查治疗项目，以下简称“门诊特检项目”），乙方应按《市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》及《市社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目管理办法》（深劳社规[20xx]25号）的规定向甲方申请纳入社保记账范围。甲方可根据区域卫生规划及医疗需求，采用谈判、购买等形式，选择技术好、信誉高、收费合理的医疗机构作为甲方选定项目的指定机构。未经甲方同意准入的不能记账，发生的相关费用甲方不予支付。

　　三十六、门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检项目结果达到国家规定的阳性率。

　　乙方应充分利用参保人在其它定点医疗机构做的一般检查及门诊特检项目检查治疗结果，避免不必要的重复检查。乙方应按月妥善保存《门诊大型医疗设备检查治疗项目报告单》，按月向甲方报送《门诊特检项目检查治疗月人次及月费用统计表》。

　　三十七、工伤医疗特殊检查、治疗需核准的项目有：

　　（1）社保药品目录内进口药品（单价）超过50（含50）元以上的；

　　（2）医用材料（单件）、检查项目（单项）超过20xx（含20xx）元以上的；

　　（3）严重影响正常生活和工作需要做整容整形手术或治疗的；

　　（4）因伤情需要使用或安装各种支架、康复器具、扩张器等医用材料。

　　三十八、工伤医疗特殊检查、治疗核准程序：

　　（1）乙方收到甲方发出的《市工伤保险医疗费用记账通知书》和《市工伤保险住院结账单》之日起，10个工作日内（告知工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目（其中包括单项、单件超过20xx元以上），医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可记账偿付，未补办核准的由医院承担费用；

　　（2）乙方收到甲方发出的《市工伤保险医疗费用记账通知书》和《市工伤保险住院结账单》之后需作特殊检查、治疗的（其中包括单项、单件超过20xx元以上），先由医院主诊专科医生填写《市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由医院承担费用；

　　（3）急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在10个工作日内（告知工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由医院承担费用。

　　三十九、乙方应结合本机构的医疗资源开展临床诊疗。住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，经乙方主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字医保办核准盖章，参保人先垫付现金，回医院报销；乙方应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。

　　四十、乙方应严格遵循诊疗规范和国家药品监督管理局关于医疗器械分类规则的规定，病历中使用的各种检查、治疗项目要有针对性，有医嘱和完整的病程记录及相对应的检查报告单、诊疗单。植入体内的医用材料，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料的条形码或标签。

　　第四章药品管理第五章费用结算

　　四十九、乙方应严格按照社会保险相关规定的各类项目（包括普通门诊、门诊包干、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）的记账比例记账。甲方按月支付乙方各类已核准应支付费用总额的95%，其余5%根据《市社会医疗保险费用结算办法》（深劳社规[20xx]7号）和《市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》（深劳社规[20xx]26号）等办法年度进行总结算（年度总结算均以一个医保年度为结算单位）。农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的5%质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算。市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算。

　　甲方应加强与财政部门的沟通和配合，确保对乙方的应支付费用及时到账。

　　五十、乙方应根据《市社会医疗保险费用结算办法》等规定于次月10日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送甲方，申请费用结算。上报资料包括：社会保险医药费用结算申报汇总表、社会保险门诊和住院记账汇总及各单项报表等。乙方未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由乙方承担责任。乙方有特殊原因不能及时上报材料，应及时向甲方通报。

　　乙方如需更改结算偿付资料（如：开户银行、银行账号、收款单位等），应于申请费用结算前，以书面形式通知甲方并提供相关依据。因提供的结算偿付资料有误而影响费用结算的，由乙方负责。每月末，乙方可自行在网上医院打印医疗保险医药费用偿付结算表，并与甲方实际支付的上月医疗费用进行核对。

　　五十一、对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，甲方按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与乙方按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的，按以下办法结算：社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归乙方，50%结转下年使用；社区门诊统筹基金使用率为90%以下，80%及以上的，结余部分40%归乙方，60%结转下年使用；社区门诊统筹基金使用率为80%以下，60%及以上的，结余部分30%归乙方，

　　70%结转下年使用；社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，100%结转下年使用。乙方克扣参保人待遇，一经查实，将取消该结算医院享受本条款结余有奖资格。

　　对当年实际门诊费用超过社区门诊统筹基金划入金额的，甲方按调剂金管理办法（另行规定）予以乙方合理补偿，补偿比例按照调剂金拨付考核评分与社区门诊统筹基金的超支率成反比例计算，但最高拨付率不超过90%：超支10%及以下的，按考核评分分值的95%拨付；超支10%以上，20%及以下的，按考核评分分值的85%拨付；超支20%以上，30%及以下的，按考核评分分值的75%拨付；超支30%以上，40%及以下的，按考核评分分值的65%拨付；超支40%以上，50%及以下的，按考核评分分值的55%拨付；超支50%以上的，50%以内部分按上款补偿，超过50%以上部分不予补偿。

　　五十二、慢性肾功能衰竭维持性血透治疗，参保人可在甲方选定的血透定点医疗机构中，任意选择其中一家医院做血透治疗。办理程序、结算标准和结算办法按《市基本医疗保险慢性肾功能衰竭（尿毒症）门诊维持性血透管理办法》（深社保发[20xx]27号）执行。少儿医保的大病门诊按《市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》执行。

　　五十三、甲方对乙方门诊特检费用实行年度总量控制，控制指标为参保人全年特检总费用（包括20%自付部分）与全年门（急）诊人次的比值（简称“门诊特检费用标准”）。门（急）诊人次按同一参保人在同一医院就诊4小时内所有的划账记为一个门诊人次计算。

　　经测算确定乙方门诊特检费用标准为人民币元。

　　甲方每月按门诊特检费用标准核算乙方门诊特检项目费用，超标准部分当月不予支付，以当月标准额中的记账部分（门诊特检费用标准×当月4小时门诊人次×医保记账/医保合计）作为应支付总额；当月未超标的，以实际记账费用作为应支付总额，每月支付应支付总额的95%。

　　五十四、甲方对乙方参保人住院医疗费用偿付，采取按住院次均医保总费用标准偿付的方法（部分长期住院的精神分裂症病人采取按病种标准包干方式结算的除外）。住院次均医保总费用标准包含普通住院次均医保费用标准、病种摊入住院次均医保费用标准、超3倍摊入住院次均医保费用标准、特材摊入住院次均医保费用标准。

　　（1）普通住院次均医保费用标准：病种之外疾病发生的费用按普通住院次均费用标准结算，采取同类型、同级别医院标准一致的原则，计算近三年普通住院医保费用（特材、超3倍除外）平均值作为标准。

　　（2）病种摊入住院次均医保费用标准：每家医院病种住院次均医保费用在该院普通住院次均医保费用标准2倍以上、病例数30例以上的，纳入病种结算。

　　病种摊入住院次均医保费用标准=（病种住院次均医保费用-普通住院次均医保费用标准）×病种住院人次÷医保住院总人次

　　（3）超3倍摊入住院次均医保费用标准：按普通住院次均费用标准结算的参保人，一次住院的医保费用超过乙方普通住院次均费用标准3倍的，超出部分的

　　90％，按服务项目结算，其余的10％纳入乙方普通住院次均医保费用的计算范围。

　　超3倍摊入住院次均医保费用标准=超过普通住院次均费用标准3倍以上部分90%的总和÷医保住院总人次

　　（4）特材摊入住院次均医保费用标准：心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、心血管内支架、心血管内球囊七项可支付的特殊材料费用按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均医保费用标准，年度进行总结算。

　　特材摊入住院次均医保费用标准=医保住院特材总费用÷医保住院总人次

　　五十五、经测算确定乙方住院次均医保总费用标准为人民币元，其中普通住院次均医保费用标准人民币元，病种摊入住院次均医保费用标准元，超3倍摊入住院次均医保费用标准人民币元，特材摊入住院次均医保费用标准人民币元。

　　乙方按病种结算的病种名称及费用支付标准（ICD-10疾病编码）详见附件。

　　五十六、病种住院、普通住院人次费用是指：

　　（1）属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内（含起付线）的住院费用：即深圳市基本医疗保险、地方补充医疗保险目录范围内各类项目，包括诊金、床位费、诊查费、药费、检查费、治疗费、手术费、护理费、化验费、血费、各类一次性医用材料费用等各项费用总和（以下简称“医保费用”），即总医疗费用减去个人超医保范围使用的现金自费部分。

　　（2）住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由乙方核准转诊并开具《市社会医疗保险市外转诊审核申请表》转往外地治疗的病人人次数。

　　（3）由乙方核准转诊并开具《市社会医疗保险市外转诊审核申请表》的转诊病人规定内费用，以及住院期间参保人因病情需要、由乙方医保办审核同意到其他医疗机构检查、治疗的'审核报销费用（基本医疗保险范围内的项目），记入乙方当次的住院费用一并核算。

　　五十七、乙方年度内所有社会医疗保险参保人住院目录外自费的医疗费用，应控制在参保人住院医疗总费用的 %以内。

　　五十八、经测算，核定乙方住门比标准为，其中门（急）诊人次按同一参保人在同一医院4小时内就诊发生的所有划账记为一个门诊人次计算。

　　门诊人次、住院人次包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。

　　所有生育医疗保险参保人分娩住院人次不纳入住门比标准。

　　五十九、医保住院人次核定：

　　（1）月结算：

　　每月实际住院人次低于当月标准支付住院人次（当月4小时门诊人次×住门比）时，每月支付住院人次=当月实际住院人次；

　　每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=每月标准支付住院人次。

　　（2）年度总结算：

　　全年实际住院人次低于全年标准支付住院人次（全年4小时门诊人次×住门比）时，全年支付住院人次=全年实际住院人次；

　　全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年标准支付住院人次。

　　六十、医保住院费用核定：

　　（1）月结算：

　　每月普通住院、病种住院实际医保人次费用低于标准的，按当月实际住院医保记账费用支付；超过住院次均医保标准费用时，按每月标准支付住院费用支付。

　　每月标准支付住院费用=每月支付住院人次×平均住院人次费用标准×医保记账/医保合计

　　（2）年度总结算：

　　年度实际住院医保总费用（含月结算时已扣减的超标准费用，下同）超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付；低于标准的，年度总结算时，实际发生费用为住院次均医保总费用标准90%及以上的，支付节约部分的50%；为住院次均医保总费用标准80%及以上的，支付节约部分的40%；低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%。

　　[（全年支付住院人次×住院次均医保总费用标准）-全年实际医保费用]×（医保记账/医保合计）×50%、40%或30%

　　六十一、具有市外转诊资格的乙方，应按双方协商由甲方核准转诊的疾病目录执行。由甲方核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由甲方负责核准报销，不记入乙方当月支付的住院总人次和总费用。

　　由乙方核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由甲方核准报销，然后按以下办法与乙方结算：

　　（1）转诊发生的基本医疗费用在乙方一个普通住院次均医保费用标准或一个病种次均医保费用结算标准以内的，每一个转诊人次视为乙方一个普通住院人次或一个病种住院人次。甲方将转诊人次及核准报销的费用记入乙方当月结算的普通或病种住院总人次和总费用；

　　（2）转诊发生的基本医疗费用超过乙方一个普通住院次均医保费用标准或一个病种次均医保费用结算标准的，每一个市外转诊人次视为乙方一个普通或病种住院人次费用。超出普通住院次均医保费用标准或病种次均医保费用标准且在统筹基金支付封顶线以下的基本医疗费用由甲方分担90%，乙方分担10%。转诊人次和由甲方核准报销的基本医疗费用扣除甲方负担的90%费用后，记入乙方当年结算的普通或病种住院总人次和总费用年度总结算。

　　六十二、农民工医疗保险参保人转诊到结算医院以外的定点医疗机构（特指转诊目标医院）住院时予以刷卡记账；当需再次转诊到另一家定点医院，必须到结算医院再次办理定向转诊手续，才能在再转入的医院刷卡记账。

　　经结算医院转出后，发生的住院基本医疗费用超过结算医院普通住院次均医保费用标准以上部分的10%，纳入结算医院农民工普通住院次均医保费用标准年度总结算，但不重复支付。

　　六十三、乙方为市外定点医疗机构的，甲方对其住院费用偿付标准，以当地医疗保险部门与该医院签订协议偿付标准为基准，结合地区差异适当调整。

　　六十四、甲方对乙方少儿医疗保险住院费用采用单元结算方式。双方根据测算结果，经协商确定乙方年住院次均费用标准（含起付线）为人民币元。

　　（1）住院次均费用标准（含起付线）包括诊金、市基本医疗保险用药目录内药品和省增加的儿童用药、市基本医疗诊疗项目范围内项目和部分少儿适用诊疗项目、血费、各类一次性医用材料、千元以上一次性医用材料和特材（包括心血管内导管、心血管内支架、心脏血管内球囊、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工心脏瓣膜）可支付部分费用（以下简称“少儿医保费用”），不包括地方补充医疗保险支付范围的药品和项目费用、社会医疗保险不支付范围项目的费用及少儿医疗保险不支付范围项目的费用。

　　（2）住院人次包括符合入院标准实际住院的少儿参保患者人次数和由医院转往外地治疗的少儿参保患者人次数。

　　（3）甲方对乙方的住院次均费用标准按月执行，年度总结算。参保人一次住院的少儿医保费用超过乙方住院次均费用标准3倍以上的，按基本医疗保险的结算办法结算。年度总结算办法参照本协议第六十条执行。

　　六十五、工伤保险伤者住院记账费用每月结算一次，乙方于每月10日前将上月工伤保险参保伤者住院结账单、费用明细清单、医疗发票、已核准的所有核准单（表）等有关资料，报所属社保部门审核并扣除违规数额后，将符合工伤保险医疗管理规定的费用偿付给乙方，资料不齐致无法审核的费用甲方不予偿付。

　　六十六、每年1月，甲方根据信用等级评定结果，以各医疗机构上年度月平均医保费用为基础，扣除上年度已经预付的金额后，对乙方医疗费用实行预付，进行差额结算。

　　六十七、乙方因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，甲方可在偿付给乙方的医保费用中扣除。如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由乙方将违约金一次性返还。

　　第六章社会保险监督管理

　　第七章争议处理

　　八十二、本协议执行过程中如发生争议，可以向深圳仲裁委员会申请仲裁。

　　第八章附则

　　八十三、本协议有效期自自年月日起至年月日止。双方签字盖章之日起生效。

　　本协议未尽事宜，双方可以换文的形式进行补充，经双方签字盖章确认后，与本协议具有相同法律效力。

　　八十四、甲方与乙方之间签订的劳动能力鉴定事宜按补充协议的规定执行。