责任协议书模板汇总9篇

时间：2023-06-13 21:50:50 文/阿林协议书北考网www.beiweimall.com

责任协议书篇1

　　工程项目：××××××××

　　甲方：×××

　　乙方：××××

　　经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能安全优质的按时完成，特签订如下合同：

　　一、甲方指定乙方为施工，施工期： ××年× 月× 日至×× 年× 月× 日止，特殊情况(如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等)，施工期顺延。

　　二、施工地点：

　　三、双方权利和义务：

　　1、甲方责任和义务

　　（1）在进场高空施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。

　　（2）为了防止误登，在禁止或不坚固的结构区域，甲方应在这种结构的适当地点挂上警告牌。

　　甲方对乙方的施工设备和施工过程负有监督与检查的责应和义务。

　　2、乙方安全措施与责任

　　（1）乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。

　　（2）开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。

　　教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

　　（3）凡在高地面2米及以上的地点进行的工作，都应视作高处作业。

　　（4）担任高处作业人员必须身体健康，患有精神病、癫痫病及经医师鉴定患有高血压，心脏病等不宜从事高处作业病的人员，不准参加高处作业。凡发现工作人员有饮酒、精神不振时，禁止登高作业。。

　　（5）在使用吊绳作业时，必须使用安全带。安全带在使用前应进行检查，试验荷重为225公斤,试验后检查是否有变形、破裂等，并做好试验记录。不合格的安全带应及时处理。

　　（6）安全带的挂钩或绳子应挂在结实牢固的构件上或专为挂安全带用的钢丝绳上。禁止挂在移动或不牢固的物件上。

　　（7）高处工作应一律使用工具袋。较大的工具应用绳拴在牢固的构件上，不准随便乱放，以防止从高空坠落发生事故。

　　在进行高处工作时，除有关人员处，不准他人在工作地点的下面行或逗留，工作地点下面应围栏或装设其他保护装置，防止落物伤人。如在格栅式的平台上工作，为了防止工具和器材掉落，应铺设木板。

　　（8）不准将工具及材料上下投掷，要用绳系牢后往下或往上吊送，以免打伤下方工作人员或击毁脚手架。

　　（9）上下层同时进行工作时，中间必须搭设严密牢固的防护隔板，罩棚或其他隔离设施，工作人员必须戴安全帽。

　　（10）冬季在低于零度进行露天高处工作，必要时应该在施工地区附近设有取暖的休息所，取暖设备应有专人管理，注意防火。

　　（11）在6级及以上的大风以及暴雨、打雷、大雾等恶劣天气，应停止露天高处作业。

　　（12）需使用甲方或与甲方相关的机械、电器等设备、设施，必须经得甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。

　　（13）乙方对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所的全部人员的安全负责。乙方负责此项目施工的全部安全责任，如果在施工中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。

　　四、甲乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。

　　五、本合同一式两份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。

　　甲方（代表签字）：

　　乙方（代表签字）：

　　甲方(合同章)：

　　乙方(合同章)：

　　日期：

责任协议书篇2

　　甲方：学生家长__________

　　乙方：_____补习班

　　学生家长（以下称作甲方）为了孩子的学习成绩得到进一步提高，让他们的暑假过得充实而有意义，决定在假期将孩子送到_____补习班补课。为了明确各自的权利与义务，经双方平等协商，达成如下协议：

　　1、甲方愿意把孩子送到_____补习班补课，乙方同意接收甲方孩子补课。

　　2、甲乙双方都有责任教育学生重视安全，防止安全事故发生。

　　3、甲乙双方都应教育学生养成良好的生活习惯。不准学生吸烟、酗酒。学生在校学习期间吸烟、酗酒，乙方应及时制止，学生在校外期间因吸烟、酗酒而发生伤残事故，乙方概不承担责任。

　　4、乙方应承担学生在校期间的安全教育和管理，发现学生有不安全因素应及时教育。在校期间发生安全事故，乙方应立即采取有效措施，予以处理，并及时通知甲方。

　　5、甲方要做好学生在上学和回家路上的安全监护工作。期间发生的一切安全事故，乙方不承担任何责任。

　　6、学生放学后、星期、节假日等不在学校学习期间而发生的一切安全事故，乙方一律不承担任何责任。

　　7、学生不得擅自离校，有事必须以书面形式请假病并经乙方批准方可离校，乙方应将学生离校情况及时通知甲方。学生请假或擅自离校后发生的一切安全事故，乙方概不负责。

　　8、学生必须在规定的时间内返校和离校。如果学生在规定的时间内未到校，乙方应及时通知甲方，学生在返校、离校途中发生安全事故，乙方概不负责。

　　9、乙方应掌握学生健康资料，甲方应以书面形式如实告知乙方，学生有特异体质或特定疾病，乙方应根据学生实际情况，采取必要措施。若甲方未告知或甲方告知病情后，乙方又采取了必要措施，仍发生安全事故，乙方不承担责任。

　　10、生在校期间突发疾病，乙方应立即采取相应措施并及时通

　　知甲方。如乙方已采取措施但仍发生不良后果，乙方概不承担责任。

　　11、学生在校期间自杀、自残事件;在具有风险性、对抗性的体育活动中发生意外事故，乙方已采取防范措施和救助措施后，仍发生不良后果，乙方概不承担责任。

　　12、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，由肇事者承担责任;如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险情形而不制止的，学校承担部分责任。

　　13、严禁学生私自到河、沟、渠边玩耍，造成意外事故，学校不负责任任。

　　14、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任。

　　15、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害，由第三人承担赔偿责任;如能够证明学校有过错的，按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任;如给他人造成损害的，由学生承担赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。

　　16、安全事故发生后，受伤害的学生，监护人不愿协商调解的，或经协商、调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

　　17、本协议自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。

　　甲方（学生家长）签字:__________乙方（_____补习班）签字：__________

　　20_____年_____月_____日

责任协议书篇3

　　为落实安全生产的管理要求，确保分队所承担的工程建设的顺利进行，经甲乙双方共同协商，同意明确如下安全协议：

　　甲方：中铁四局武广经理部二项目队乙方：分队

　　一、乙方的安全环保目标

　　无重伤及以上事故，无管线、机械设备、压力容器事故，无重大交通事故；不发生环境污染事故和重大环境纠纷。

　　二、甲方责任

　　1、甲方应组织和督促乙方开展安全达标活动；及时传达和部署上级的有关安全和环保精神和要求，听取乙方的意见和要求，加强安全生产的指导和协调。

　　2、甲方负责组织对乙方安全规范作业、文明施工情况的检查，对乙方及有关人员发生的违章、违法行为和存在的问题，甲方有权制止教育、责成其限期整改。

　　3、甲方协助乙方加强对全体施工人员安全作业、文明施工和自我保护的宣传教育；做好上岗前的安全培训，特种作业人员必须做到持证上岗，禁止实习、学习人员单独现场作业。督促乙方严格执行各种安全操作规程，确保施工安全。

　　二、乙方责任

　　1、乙方要严格贯彻执行有关安全生产的法律、法规，加强内部安全管理，落实各项安全防护措施，确保工程建设中不发生重大伤亡事故。

　　2、乙方要按照安全作业规范，针对本工程项目的特点、性质、规模以及施工现场条件编制详细的施工组织设计和施工方案，制定和组织落实各项施工安全技术措施，并向全体施工人员进行安全技术交底。严格按照施工组织设计和有关安全方案、要求施工。

　　3、乙方要加强对施工责任区的日常安全检查。及时制止和处理各类违章、违法行为。对发现的隐患要及时落实整改措施。

　　4、乙方应主动接受甲方在安全生产、文明施工和环境保护工作的业务指导，检查和督促，服从管理。

　　5、凡工地内发生生产事故或重大人员伤亡的，乙方应在积极抢救受伤人员、保护现场的同时，立即向甲方报告，事故造成的经济损失及因乙方责任给甲方造成的连带经济损失全部由乙方承担，事故由乙方负责统计上报。

　　三、奖罚

　　责任期内乙方实现了安全目标，甲方应根据相关的规定对乙方进行奖励。对乙方发生的各类事故和严重隐患，甲方将按照有关规定对乙方单位及有关责任人员给予相应的处罚。

　　四、其它需要补充的条款：无。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

责任协议书篇4

　　为了确保学生辅导期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规之规定，结合我校辅导站实际，特签订本安全责任协议书。

　　1、学生的监护人为学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间辅导教师对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

　　2、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。

　　3、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害和财产受到伤害的，应由第三人承担赔偿责任，因自身造成伤害的，由本人负责。如给他人造成伤害的，一般由学生或监护人承担赔偿责任。如能够证明教师有过错的，按教师过错的大小确定教师应承担的赔偿责任。学生构成犯罪的，移交司法机关处理。

　　4、符合下列条件即可确定学校无过错：

　　（1）损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷；

　　（2）学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生；

　　（3）损害事件不属学校教育教学活动直接所致；

　　（4）地震、洪水等不可抗拒的自然因素或来自校外突发性造成的损害。

　　5、学生放学后应立即离校回家，非学校或教师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。学生上学、放学、离校、返校途中发生的伤害事故，以及课间、中午休息和虽在校内但是由学生之间造成伤害事故，学校不承担赔偿责任。禁止学生在校内“疯打闹”，如果不听从教育发生事故者，责任自负。

　　6、严禁教职工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教师本人负责。

　　7、上课期间，学生未到校或私自离校，学校知道后应及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，学校不承担责任。

　　8、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责；严禁在校内骑自行车，违者出现事故，学校不负责。

　　9、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物等，因此发生的赔偿纠纷，应由肇事者承担负责。

　　10、学生在校外食宿和购买零食吃造成意外后果的，学校不承担责任。

　　13、严禁学生私自到河边、沟堰等处洗澡，学生违反规定造成意外事故，学校不负责任。

　　注：家长若不履行以上协议，学生可不参加辅导班学习。

　　本协议自签字之日起生效，有效期为学生在该校辅导学习期间。该协议书一式二份，班主任存一份，学生及学生家长留一份。

　　甲方（盖章）：__________学校辅导教师（签字）：__________

　　乙方（学生）：__________ 学生监护人（签字）：__________

　　_____年_____月_____日

责任协议书篇5

　　甲方：乙方：

　　身份证号：身份证号：

　　联系地址：联系地址：

　　联系电话：联系电话：

　　鉴于：

　　甲方系已注销店铺美发(以下简称“美发店”)之实际投资人、所有者和控制管理人，乙方为甲方聘用的美发店正式员工，担任职务，并于年月日正式从美发店离职。甲方于年月日到工商局将美发店铺营业执照注销，后工商局检查营业执照时发现美发店虽已无营业资照但仍处于营业状态，且还存在美发店会员的会员卡退费问题，便向甲方美发店出具了《责任书》，因当时甲方不在美发店内，于是工商局工作人员让乙方代甲方在责任书上签字。为了明确甲方为真正权利人和责任人，甲乙双方依据法律法规，本着平等自愿、公平公正、诚实信用的基本原则，达成以下协议。以资共同遵守：

　　一、甲方作为美发店的实际出资人、实际控制人、实际经营者，享有美发店所有资产的所有权和处分权。

　　二、乙方为甲方聘用的美发店正式员工，担任职务，并于年月日正式从美发店离职。乙方不享有KTV的任何财产权利，也不承担任何义务和法律责任。

　　三、美发店的经营权由甲方行使，由甲方履行国家法律、法规及政策的规定义务及承担美发店经营过程中所产生的所有法律责任。

　　四、甲方于年月日注销美发店营业执照，美发店尚有名会员的卡金共计元(大写：圆整)未退还。美发店关门之后，由甲方负责全部会员卡金的退费责任。

　　五、因美发店经营过程中甲方以乙方名义所发生的经营行为及甲方借用乙方名字所为所有民事法律行为均与乙方无关，由甲方承担上述行为产生的所有法律责任。

　　六、甲方承认：年月日工商局向美发店出具的.《责任书》是由乙方代其签字，责任书上所有法律责任、义务由甲方自行承担和处理。

　　七、本协议由甲乙双方签字，自双方签字或盖章之日起生效。本协议永久有效。

　　八、本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　身份证号：身份证号：

　　日期：日期：

责任协议书篇6

　　为了加强资材车间、捆包作业外包项目安全生产的监督管理，进一步明确承包商负责人的安全生产职责，确保安全工作，防止和减少生产安全事故，以保障人民群众生命和财产安全，根据国家有关法律法规和本公司安全生产管理制度，结合本公司实际情况，特制定本协议书，内容如下:

　　一、承包单位必须有合法的法人资格，承包单位要当建立健全安全生产管理体系。承包单位法人或法人委托人依法对本公司的资材车间、捆包作业外包项目安全生产工作全面负责，同时是本责任书的安全责任人。

　　二、承包单位在本公司生产部门的指导下，保证国家、省、市安全生产法律法规和本公司安全生产规章制度在作业区域范围内的贯彻执行，把安全生产工作列入工作议事日程，做到“五同时”(在计划、布置、检查、总结、评比生产的时候，同时计划、布置、检查、总结、评比安全工作)。

　　三、承包单位作业人员必须遵守委托单位的各项规章制度，各种特种设备操作人员必须持证上岗，严禁违章操作、违章指挥、违反劳动纪律。承包单位作业人员遵守委托单位的“动火作业规定”、“挂牌作业制度”“高空作业”等各项作业规定，做好日常的安全生产、防火安全管理工作。

　　四、承包单位应组织员工全面落实安全技术操作规程和安全技术措施。

　　五、承包单位应当建立安全生产责任制度和安全生产培训教育培训制度。组织对新工人(包括实习、代培人员)进行车间安全教育和班组安全教育；定期组织对员工进行经常性的安全思想、安全技术教育；积极开展岗位技术练兵，并定期组织安全技术考核；组织并参加承包单位和委托单位每月一次的班组安全活动日，及时处理员工改进安全生产的意见；

　　六、承包单位需及时准确向本公司导报告作业发生的事故，并采取正确有效措施，减低事故危害，积极协助有关部门保护好现场。

　　七、承包单位必须配备专职安全生产管理人员负责对安全生产进行现场监督检查，并以书面形式将专职安全生产管理人员名单上报本公司。安全生产管理人员发现安全事故隐患，应当积极处理并及时向本公司剪切捆包科负责人和安全管理负责人报告，对违章操作的，应当立即制止。

　　八、承包单位应对改善安全生产条件和防止安全生产事故方面取得显著成绩的班组负责人，由生产经营单位按照本单位安全生产奖惩制度进行奖励。

　　九、委托单位有权对承包单位人员的各项违章行为进行监督、指正和教育，承包单位人员需按要求进行整改。

　　十、承包单位人员由于违章行为、违章操作造成的安全事故，责任由承包单位承担，与委托单位无关。

　　十一、对违反国家、省、市、本单位有关安全生产法律法规和安全作规程，由本公司按照本单位安全生产奖惩制度对承包单位进行惩罚；造成生产事故，构成犯罪的，依照刑法有关规定承担相应的法律责任。

　　十二、对于没有履行安全协议书发生的事故，按照有关法律、法规的规定追究承包单位的责任

　　十三、本责任协议书一式两份，责任协议书签订后由委托单位公司安全管理部门与承包单位负责保管，从递交即日生效。

　　承包单位：XX有限公司委托单位：XX有限公司

　　安全责任人：负责人：

　　年月日年月日

责任协议书篇7

　　暑假将至，为使学生度过一个安全、愉快的暑假，彻底杜绝暑假期间学生一切非正常事故的发生，学校在教育孩子提高安全意识的基础上，特与各位家长签订暑假期间学生安全协议书，希望家长在暑假期间要求孩子做到以下几点：

　　一、教育孩子不准未经家长同意私自外出、外宿和远游。

　　二、教育孩子不要私自下溪、河、池塘、水库等水域洗澡、游泳或游玩,不在水边戏水、钓鱼等、防止造成溺水事故。

　　三、教育孩子提高辨别是非的能力，不参与不良团伙，不吸烟不喝酒、不玩火、不拉帮结派，不参与打架斗殴,防止造成意外伤害事故。

　　四、教育孩子强化交通安全意识，避免交通伤害事故的发生。

　　五、教育孩子增强用电安全意识，防止发生触电事故。

　　六、教育孩子阴雨天尽量不要外出，防止雷电伤人等自然灾害事故的发生。

　　七、不让孩子去舞厅、游戏厅、台球厅、录像厅等场所，控制孩子的上网时间，防止养成不良习惯。

　　八、教育孩子遵纪守法，不参与封建迷信、黄、赌、毒等活动，不能私自到校园活动。

　　九、家长和学生做好和预防各种流行传染病工作，发现异常情况立即到医院就诊。

　　十、教育孩子不随便吃零食、野果不买“三无"产品，不吃过期和变质食品，防止食物中毒。

　　十一、鼓励孩子积极参加社会实践活动和家务劳动，保证每天2小时学习时间，读有意义的课外书，引导学生过一个快乐、平安、充实的暑假。

　　十二、教育孩子熟悉报警电话，（火警119，匪警110，急救120，交通事故122)

责任协议书篇8

　　为贯彻“安全第一，预防为主”方针，明确双方的安全责任，切实加强建设工程管理，确保施工施工中人身、电网和设备安全，根据国家有关法律法规，经双方协商一致签订本协议。

　　第一条甲方：福州城市客运场站运营有限公司

　　第二条施工项目：签订时间：

　　第三条有效期限20xx年06月至20xx年06月

　　第四条甲方安全责任

　　1、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，直至清退出场。三次不听从整改，今后不得承接我司业务。

　　2、甲方有权对乙方参与施工的人员进行安全技术知识和安全工作规程的抽考。

　　3、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。

　　第五条乙方安全责任

　　乙方作为工程项目的承包单位，对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任：

　　1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。

　　2、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身保险，配备合格的劳动防护用品、安全用具。

　　3、材料进场需要检查是否有出产合格证，同时应经甲方现场负责人或监理工程师验证后方可使用。

　　4、施工期间，乙方应指派专职安全员作为安全工作联系和现场安全管理。

　　5、乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并在整个施工过程正确、完整地执行，无措施或未交底严禁布臵施工。

　　6、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育。特种作业人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。

　　开工前，乙方应到甲方办理临时进场施工单。进场施工人员应挂牌施工。

　　7、乙方应在施工范围装设临时围栏或警告标志，不得超越指定的施工范围进行施工，禁止无关人员进入施工现场。

　　8、乙方施工过程中应做到日产、日清，确保施工场地卫生整洁。

　　9、做好文明施工、安全施工;施工过程中需使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接;做好施工临时用电;按规范要求搭设脚手架做好安全防护工作，确保施工人员和乘客安全。

　　10、建立整改责任制，对检查中发现的质量安全隐患，采取有效措施立即进行整改，落实专人负责监控，确保质量安全。

　　11、现场工地要切实加强节日期间安全、文明生产工作，一旦发生各类突发事故和紧急情况，要立即启动预案，并按照有关规定及时上报和妥善处臵。

　　乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。

　　12、发生以下情况停工整顿，因停工造成的违约责任由乙方承担：

　　(1)人身伤亡事故;

　　(2)发生施工机械、生产主设备严重损坏事故;

　　(3)发生场站内火灾事故;

　　(4)发生违章作业、冒险作业不听劝告的;

　　(5)施工现场脏、乱、差，不能满足安全和文明施工要求的;

　　(6)施工过程中，因违反工程相关规定的，被相关管理机关勒令停工的。

　　第六条违约责任

　　1、由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失，由责任方承担相应责任，并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。

　　2、乙方未设臵安监人员;未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计;施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施;用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。

　　第七条甲乙双方必须严格执行本协议，本协议的法律效力独立于主合同。

　　第八条本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。第九条本协议一式四份，甲乙双方各执两份。

　　第九条本协议签订地点在甲方住所地。

　　甲方：乙方：

　　法定代表人：法定代表人：

　　委托代理人：委托代理人：

　　联系电话：联系电话：

　　签订时间：年月日

责任协议书篇9

　　甲方：中卫市沙坡头区镇罗镇镇北村队郑国胜乙方：中卫市沙坡头区柔远镇冯庄村队吕×× 见证方：中卫市沙坡头区镇罗镇村队××× 为了妥善处理甲乙双方20xx年5月日午时分在卫青公路与冯庄路交叉路口发生的小轿车与摩托车相撞，致使甲方小轿车受损、乙方腿部受伤骨折住院治疗的交通事故，按照实际现场勘察，由交警队责任认定裁决：认定乙方负主要责任，占全部责任的成；甲方负次要责任，占全部责任的成。

　　介于甲方机车参加了全部责任保险，本着人道化的出发点处理问题，尽最大能力将甲乙双方的经济损失减少到最小程度。甲方通过各种途径进行变通，将交警队原认定的事故责任进行调整，调整结果为：甲方负主要责任，占全部责任的成；乙方负次要责任，占全部责任的成。以此来达到修好轿车、抚慰伤者、息事宁人的目的。但调整后的事故认定结果只适用于保险公司的理赔依据，对除此以外的任何事情无效，并且今后不作为任何法律依据和事故问题的依据使用。

　　为了避免今后发生纠纷，经甲乙双方和见证方三方达成以下协议，望共同信守，永远不得反悔。

　　一、乙方康复出院后，此事故裁决永久失效，乙方不以

　　此裁决向甲方提出任何条件和要求。

　　二、保险公司给予乙方的理赔，包含了甲方的赔偿，为一次终结性的赔偿，甲方不再另外进行赔偿；乙方进行的新型农村合作医疗报销归乙方所有；乙方不得另外向甲方索要赔偿；甲方有权拒绝乙方的任何无理要求。

　　三、乙方今后因腿部的其它伤病，甲方不承担任何赔偿责任和相应的医疗费用（包括二次手术及医疗费用）。

　　四、甲乙双方任何一方违约者，违约方应向对方支付违约金五万元（￥50000）.

　　五、甲乙双方及见证方不得将此事向外界宣泄，造成不良后果者责任自负。

　　六、此协议一式三份，甲乙双方及见证方各执一份，三方共同签字，自签字之日起有效。

　　甲方：

　　年月日

　　乙方：

　　年月日