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内经选读讲稿第四单元血气精神

时间:2023-06-04 11:09:59 文/刘莉莉 文学北考网www.beiweimall.com

内经选读讲稿第四单元血气精神

  本篇是《内经》集中讨论“神”的篇赣。其主要内容有神的概念,神的生成及精神、魄、魂的相互关系,思维的过程,神志病的发生、证及转归,五脏的虚实病证。

  血气精神是人体生命之根本, 《 灵枢 · 本藏 》 说:“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也”。气血是维持人体生命活动最基本的物质。精源于先天,赖后天不断培育。神是人体生命活动的外在表现,能反映脏腑气血盛衰。血属阴,气属阳,血与气互根互用。精属阴,神属阳,精能化气生神。血气精神功能正常与否,直接关系着人体健康。因此,血气精神是《 内经 》 理论重要组成部分,调养血气精神也就成为养生保健的重要内容。本单元主要论述神的概念及其分类,精气津液血脉的生成、运行和功能等。

  【 原文 】 401

  【题解】 本篇是《内经》集中讨论“神”的篇赣。其主要内容有神的概念,神的生成及精神、魄、魂的相互关系,思维的过程,神志病的发生、证及转归,五脏的虚实病证。崐由全篇以论神为主,且开篇即是“凡刺之法,先必于神”句,故以“本神”名篇。《灵枢· 本神》

  【提示】生命及精神意识思维活动产生。

  【校注】 ( l )任物:主管认识事物和处理事物。任,担任、主管。

  (2)心有所忆谓之意:心感知事物后,根据记忆产生意念但尚未成定见之时的思维。

  ( 3 )意之所存谓之志:意念积累之后形成的认识称之志。存,积累。志,志向。

  (4)因志而存变谓之思:对已形成的认识进行反复思考的过程称为思。存变,反复思量。

  (5)因思而远慕谓之虑:通过反复思考,对事物进行由近及远,由浅入深的推理、预测,称为虑。远慕,即深谋远虑。

  ( 6)因虑而处物谓之智:经过深思远虑而作出正确的判断和处理,称为智。

  ( 14 )僻邪:即致病的邪气。

  【分析】1. 人的生命源。人的生命源于天地阴阳之气相互作用。

  2.精神魂魄心意志思智虑的概念。神的产生,以及从认识事物到正确处理事物的从感性到理性、由低级到高级的认知思维过程。认为神是生命活动的外在表现,其产生与存在以形体为基础。人的精神意识思维活动皆统属于心,并以五脏所藏之精为物质基础。这些认识对临床诊断治疗心身疾病,以及中医心理学研究与发展有重要的指导价值。精神魂魄并存并用,四者关系密切。人之生,源于父母之精,神在两精相合形成新生命体的同时产生,即“形具而神生”。魂是神活动的一部分,随神往来,受神主宰,主要包括一些非本能性的较高级的精神思维心理活动,如人的情感、思维等。魂若离开神的支配,则可出现幻觉、梦进等症。魄也是神之一,一些与生俱来的本能性的、较低级的神经精神活动均属魄的范畴,即人体本能的感觉和动作,如新生儿的啼哭、吮吸、非条件反射的四肢运动,以及人体的触觉、痛觉、温觉、视觉等。张介宾在《 类经 》 中对精神魂魄的概念及其相互关系有较为精辟的论述。张介宾注云:“盖神之为德,如光明爽朗、聪慧灵通之类皆是也。魂之为言,如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也。神藏于心,故心静则神清;魂随乎神,故神昏则魂荡。”“盖精之为物,重浊有质,形体因之而成也。魄之为用,能动能作,痛痒由之而觉也。精生于气,故气聚则精盈;魄并于精,故形强则魄壮。”

  本文开篇即提出“凡刺之法,先必本于神”,强调了神在针刺疗法中的重要性。神是血脉营气精的外在表现,由五脏守藏,故病人神气盛衰、有神无神直接表达脏腑精气盈亏功能状态,是医生决策治疗的依据,决定治疗效果及预后。对临床根据神气盛衰诊治疾病、判断预后、指导养生防病均有重要的指导意义。文末指出智者养生保健的方法和效果。即在外要顺应天地四时以避邪气,在内应调和情志,忌七情过激。

  【原文】402

  【提示】论述了过于激烈或持久的情志变化,可导致五脏功能失调而发生疾病的原理。

  【校注】 ( 1)破胭脱肉:形容肌肉极度消瘦。胭,隆起的大肌肉块。

  【分析】大凡情志致病可以出现以下三方面的病理变化:

  ① 气机紊乱。如本文所说:“愁忧者,气闭塞而不行”。《素问·举痛论》 说:“怒则气上”,“喜则气缓” , “悲则气消”, “恐则气下” , “惊则气乱” , “思则气结”等。

  ② 直接损伤脏腑。如本篇所说的休惕思虑伤心、愁忧伤脾、悲哀伤肝、喜乐伤肺、大怒伤肾。《素问·阴阳应象大论》说:怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。两篇所说的情志与五脏的对应关系虽然不同,但都说明了神伤可直接导致脏伤。

  ③ 神志异常。“恐惧”, “喜乐者,情志过用可直接引起神志异常的病理变化。如怵惕思虑则伤神,神伤则神惮散而不藏”, “盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收等”。

  关于情志致病的预后,本节的阐述颇为深刻。五脏藏精化气生神,情志过极而伤脏,脏伤则精气失守,而神气绝,故可能危及生命。

  【原文】 403

  【提示】论述了五脏藏五精,五脏藏五神的原理。

  【校注】:

  【分析】

  1.五脏各有所藏(血、营、脉、气、精)

  2.各有所舍(魄、意、神、魂、志)

  3.各有所病(虚、实)。

  五脏藏五神,五脏虚实证候各有特点,均是临床常见病证,但其中强调了脾肾二脏的重要性,脾肾之病均可以直接影响诸脏,出现“五藏不安”。这一理论观点对临床治疗有重要指导价值《素问·调经论》。如李东垣在 《脾胃论》 中就提出过“治脾可以安五藏”的论述。

  【原文】404

  【题解】生会,即生成与会合。本篇主要内容是通过对营卫二气的生成、运行与会合的崐论述,阐明营气与卫气的生理作用、相互关系及其失常所出现的某些病证,所民篇崐名叫“营卫生会”。正如张志聪所说:“此章论营卫之生始会合,因以名篇”。《灵枢·营卫生会》

  【提示】 主要讲营卫的生成和运行

  【校注】

  (1)气至阳而起,至阴而止:指卫气昼行于阳经则人痛,夜行于阴经则人寐。张志聪注:“气至阳则卧起而目张,至阴则休止而目琪”。起、止,言痞与寐

  (2)太阴主内,太阳主外:营卫之气的循行,营行脉中,始于手太阴经复会于手太阴经,故日太阴主内。卫气行脉外,起于足太阳经复会于足太阳经,故日太阳主外。

  (3)合阴:夜半子时阴气最盛,营卫二气俱行于阴而大会,故日合阴。

  【分析】

  1.营卫二气皆由水谷精微化生。

  2.营卫二气的运行规律:营气沿十二经脉之序,一昼夜运行五十周次。卫气昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周。营卫二气周而复始有规律运行,如环无端。两者虽各行其道,但于夜半子时会合于手太阴肺。关于营气运行,除本篇外,《 灵枢 · 营气 》 《 灵枢 · 五十营 》 《 灵枢 · 脉度 》 等篇均有记载综合各篇,营气运行的主要路线是从手太阴肺经开始,沿十二经脉次序运行,又复合于手太阴肺,如此“阴阳相贯,如环无端”,一昼夜运行五十周次。此外,尚有一“支别”,与其并行,即从手太阴肺经始,经过督脉、任脉,复人于手太阴肺经。营气一昼夜如此运行五十周次。(图 4 一 l )

  3.卫气运行,散见于《 内经 》 多篇,归纳其运行主要有三种情况:其一,营卫相随运行。卫在脉外,与营气俱行,阴阳相随,外内相贯。如 《 灵枢 · 营卫生会 》 云:“营在脉中,卫在脉外”、“常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度”,《 灵枢 · 卫气 》 :“阴阳相随,外内相贯”。

  其二,昼夜调节运行。卫气循脉而行,昼行三阳,夜行三阴。综合 《灵枢 · 五十营 》 、 《 灵枢 · 卫气行 》 等篇,可知其循行。即每日平旦阴尽阳受气时,卫气由阴出阳,出于足太阳膀胧经之睛明穴,其气经面部手足三阳经穴位,一部分散行于手三阳经,一部分沿着足三阳经的路线由上向下运行,从足三阳抵足入足心,经内躁下,循阴跷脉,上行至目内毗之睛明穴,此为卫气昼行于阳一周的路线,卫气在白昼如此运行二十五周。卫气夜行于阴分,即傍晚阳尽阴受气时,卫气从足心经过肾经进入肾脏,之后以五行相克之序周流五脏,即肾~心~肺~肝~脾~肾,此为卫气夜行于阴一周的路线,黑夜如此运行二十五周,次日平旦阴尽阳受气时,卫气从肾经通过阴跷脉出于足太阳之睛明穴的顺序。如图 4 一 2 所示:

  此为卫气一昼夜循行人身五十周次

  营卫二气运行,虽一昼夜各自运行五十周,但在夜半子时要会合于手太阴肺,即“夜半而大会”, “故五十度而复大会于手太阴肺”。

  其三,卫气不循脉而散行的部分,分布于皮肤滕理、分肉、育膜、胸腹、四肢等处。如 《 素问 · 痹论 》 云:“卫者,水谷之悍气也,其气漂疾滑利,不能人于脉也,故循皮肤之中分肉之间,熏于育膜,散于胸腹。” 《 灵枢 · 邪客 》 云:“卫气者,出其悍气之漂疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也。” 《 灵枢 · 本藏 》 云:“卫气者所以温分肉,充皮肤,肥滕理,司开合者也。”此外卫气运行还与天地阴阳寒暑以及日月运行有关。如《 素间 · 八正神明论 》 云:“天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易写,气易行,天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。” 营卫昼夜运行节律,是人体生命节律的一种反映。《 内经 》 在“天人相应”思想指导下,发现人体脏腑功能、气血虚实、脉象浮沉等有随日月阴阳变化规律而变化的多种生命节律存在。如日节律、半月节律、月节律、双月节律、季节律、半年节律、年节律等。《素问》的 《上古天真论》 《藏气法时论》《脉要精微论》,《 灵枢 》的 《五十营》 《卫气行》《 顺气一日分为四时》等篇均有论及。其理论对指导养生防病、诊断治疗、探求发病规律,以及深人探讨生命节律均有重要研究价值。

  3营卫会合。营卫二气运行,虽一昼夜各自运行五十周,但在夜半子时要会合于手太阴肺,即“夜半而大会”, “故五十度而复大会于手太阴肺”。

  【 原文 】405

  【提示】主要讲营卫二气与睡眠的密切关系

  【校注】

  ( l )气道:营卫之气运行之道。

  (2)卫气内伐:卫气内扰而营卫运行紊乱。

  【分析】卫气在人体“昼行阳,夜行阴”,“至阳而起,至阴而止”,无论何种原因,只要影响了卫气运行,使其不能顺利地人于阴分或出于阳分,就会出现睡眠不安、失眠,或多寐、嗜睡。老年和少壮之人生理机能不同,营卫之气盛衰有别,尚且影响睡眠,况病人乎?因此,调和营卫是临床治疗不寐证的`重要原则之一。用《 灵枢 · 邪客 》 篇的半夏林米汤及 《 金匮要略 》 桂枝龙骨牡蛎汤治失眠,皆取调和营卫之法。

  【原文】 406

  【提示】主要讲营卫与三焦关系

  【校注】 ( 1)营卫者,精气也;血者,神气也:营卫都是水谷精气化生的;血是水谷精微奉心神化生的,故营卫之气与血是异名同类。张志聪注:“营卫者,水谷之精气也。血者,中焦之精汁,奉心神而化赤,神气之所化也。血与营卫,皆生于精,故异名而同类焉。”

  (2)有两:此指夺血、夺汗,两者同见。

  【分析】

  1 .三焦的部位划分及功能特点

  ( l )上焦.

  上焦部位: “上焦出于胃上口,并咽以上,贯隔而布胸中 … … ”。一般将膈以上的胸部,包括心肺两脏,以及头面部,称作上焦。

  上焦的生理功能:《灵枢·决气》 说:“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。”说明上焦的功能主要是宣发卫气,布散水谷精微以营养全身。本节概括为“上焦如雾”,形容上焦宣发敷布水谷精气如雾露那样弥漫灌溉至全身,实际上主要是心肺输布气血的作用。

  ( 2 )中焦

  部位: “中焦亦并胃中,出上焦之后”,所指的是胃。现一般认为中焦是指膈以下、脐以上的部位。其所属脏腑主要是脾胃。

  生理功能:“此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此。”说明中焦有腐熟消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。所谓“中焦如沤”,实际上是指脾胃对饮食物的腐熟消化、吸收和输布水谷精微的功能,指出中焦是气血生化之源。

  ( 3 )下焦

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