社会保险管理中心：
本人xx，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托xxx号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人卡内：
卡号：xxxxxxxxxxxxxx
开户行：xxxxxxxx支行
委托人：卡号码：xxxxxxxxxxxxxx
被委托人：卡号码：xxxxxxxxxxxxxx
日期：20xx年x月x日
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