授权委托书 篇1
委托人姓名 性别 年龄 身份证号码 邮政编码 详细地址 联系电话 受委托人姓名 性别 年龄 有效证件 详细地址 联系电话
委托人于 年 月 日,因“ ” (主诉)住入自贡恒博医院 科 床住院号 。 现委托 代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等,作为本人的全权代理人,其有权进行以下事项:
1、了解本人病情,对本人检查、治疗方案做出选择;
2、病情变化需要抢救时;
3、使用自费药物或使用贵重药物时;
5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时;
6、需要输注血液及血液制品时;
7、需要手术治疗,制定、决定手术方案时;
8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时;
9、手术治疗和诊治需要的其他情况。
受委托人作出的上述决定,等同委托人意见,所有法律责任均由委托人承担,并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人签名: (手印)(附身份证或有效证件复印件)
年 月 日 时 分 受委托人签名 (手印)(附身份证或有效证件复印件)
年 月 日 时 分
授权委托书 篇2
xxx车辆管理所:
兹委托办理委托人拥有的机动车(号牌号码或车辆识别代号)述事项内所提供的有关资料和填写的表格,委托人均予以承认。代理人对本委托书的真实性和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。
月日至月日止。本委托书不得转委托。
委托人或法定代表人(签字或盖章):
身份证号码或单位公章:
代理人/经办人(签字):
身份证号码:(代理人为单位的,由经办人签字,填写经办人身份证号码和加盖单位公章;代理个人机动车登记业务的.需对委托书进行公证。)
签署日期:月日
授权委托书 篇3
委托人:****有限责任公司
受委托人:XXX 河北****律师事务所律师,****有限责任公司法律顾问
委托人与江苏****公司买卖合同纠纷一案,现委托陈**律师代理本案参与诉讼,代理权限为一般代理。
委托人:****有限责任公司
受委托人:
X月XX日
授权委托书 篇4
委托人:
姓名:xxx 性别:x 年龄:xx 身份证编号:xxxx 联系电话:xxxx受托人:
姓名:xxxx 性别:x 年龄:xx 身份证编号:1xxxx联系电话:xxxx
兹委托受托人 xxxx为我的代理人,全权代表我办理下列事项:
一、处理暮云春树公路366弄116号2601室房产的出售事宜;
二、此房产出售过程中涉及到的所有相关事项的处理。
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予以承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人无转委托权。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人: 年 月 日
委托人身份证复印件: 受托人身份证复印件:
授权委托书 篇5
我单位 授权 (身份证号 ) 为我单位及我单位所属职工代为办理住房公积金相关业务的经办人员,具体权限为登记、开户、变更单位或职工信息、汇(补)缴、提取、封存、转移、销户等事宜。
单位盖章(公章):
法定代表人签字(或盖章):
经办人签字:
年月
授权委托书 篇6
本授权委托书声明:我的法定代表人,现授权委托 为我公司代理人,以本公司的名义办理结算业务,我均予以承认。
代理人无转委权。特此委托。
代 理 人:性别: 年龄: 身份证号码:职务:投 标 人: (盖章) 法定代表人: (签字或盖章) 授权委托日期:年月
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