病人病危通知书模板1
亲属:
患者 性别 年龄 床号 病案号
诊断为 现在我院住院治疗,虽经积极救治但目前病情趋于恶化,随时可能危及生命,特下达病危通知。
尽管如此,我们仍会积极救治,请予以理解与配合,如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
医师签名: 日期: 年 月 日 时 分
亲属签名:
亲属与患者的关系:
身份证号码: 日期: 年 月 日 时 分
医院 科
病人病危通知书模板2
亲属:
内科_______床住院治疗,
诊断为 ,虽然积极救治但目前病情趋于恶化,
随时可能危及生命,特下达病重(危)通知。尽管如此,我们仍会采取有效措
施积极救治。同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况
下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段,
请予以理解、配合和支持,如您还有其他要求,请在接到“病重(危)通知书”
后立即告诉我科。
颍上协和医院朝阳分院 科室:内科
医师签名: 日期: 年 月 日 时 分
亲属∕监护人签名: 日期: 年 月 日 时 分
亲属与患者病人的关系:
身份证号码:
(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份)
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