绿色食品标志使用申请书样本
| 绿色食品标志使用申请书 | |||
| 申请单位全称 | |||
| 英文名称 | |||
| 详细地址 | |||
| 产品名称 | 英文名称 | ||
| 包装方式 | 包装规格 | ||
| 注册商标名称 | 注册商标编号 | ||
| 产品特点简介 | |||
| 原料生产环境简介 | |||
| 省级绿色食品办意见 | 年 月 日 | ||
| 中国绿色食品发展中心审批结论 | 年 月 日 | ||
| 绿色食品证书编号及使用期限 | |||
| 年度抽检纪录 | |||
| 备注 | |||
附：填写说明
1、《绿色食品标志使用申请书》的填写
“申请单位全称”要与申报单位公章上的全称一致。
“产品名称”一栏，必须填写申报产品的商品名，系列产品不可作为一个产品申报，如不能以“茶叶”、“水果”等集合名称申报。产品名称须采用食品真实属性的专用名称，名称必须反映食品本身固有的特性、性质、特征。一栏内不可多个产品混填，如一栏内不允许填写“小麦、大米”。
“产品特点简介”主要填写产品的营养特征、无污染特征及区别同类普通产品的不同点。
“原料生产环境简介”主要填写初级产品或加工产品原料生长环境土壤、大气及水等环境因子的污染情况及气候特征，产地历史上使用垃圾及农药、肥料的情况，产地周围工业污染情况及产地的生物多样性等。
2、《企业及生产情况调查表》的填写
(1)、“表一生产企业概况”的填写
“原料供应单位情况”项主要填写申报企业与生产基地、加工企业与原料生产基地或供应单位间的关系。常见的形式有：申报企业本身就是生产单位，如农场、果园等，属于此种情况的在“原料供应形式”一栏中填写“自给”;申报企业属技术推广或经营单位，但有固定的生产基地，如某某乡技术推广站、某某县果品公司，属此种情况的在“原料供应形式”一栏填写“协议供应形式”，并附报协议复印件;申报企业购买绿色食品原料，属此种情况的在“原料供应形式”一栏填写“合同供应形式”，并附报合同原件，发票复印件。
(2)、对填写“表二农药与肥料使用情况”的`几点要求
a、必须由种植单位或当地技术推广单位的主要技术负责人填写、签字，并加盖种植单位或技术推广单位公章。
b、“主要病虫害”一栏填写申报产品或产品原料当年发生的病、虫、草害。
c、“农药、肥料使用情况”栏填写申报产品或产品原料生产中当年农药、肥料的使用情况。
d、每项内容必须认真填写，不得涂改(如有笔误，实行杠改，并加盖红章)，否则，一律视为不合格材料。如生产中不使用农药、肥料，在“农药、肥料使用情况”栏应填写未使用的理由，如使用的农药系非常规农药，需附报产品标签说明书。e、对大田作物，农药“每次用量”单位用g(mg)/亩或l(ml)/亩，不得用稀释倍数;对果树、茶叶类，可以用稀释倍数表示，如4000倍。
f、一张表只允许填写一种产品或产品原料的农药、肥料使用情况，不得多个产品或产品原料混填。
(3)对填写“表三畜(禽、水)产品饲养(养殖)情况表”的要求
a、必须由饲养(养殖)单位的主要技术负责人填写、签字，并加盖饲养(养殖)单位公章。
b、“饲养(养殖)规模”要求填写多少只、尾、条等个体单位。
c、“饲料构成情况”栏“饲料成分”要求将饲料的全部成分具体列出，不得用“其它”等含糊字样。如生长期各阶段的饲料成分有所区别的，应分别填写。“比例”应填写百分数，不得填写具体的量化数。“来源”应详细填写，不可填写“来自基地”或“来自外地”或“外购”等不明确的术语。
d、每项内容必须认真填写，不得涂改(如有笔误，实行杠改，并加盖红章)，否则，一律视为不合格材料。不使用药剂，应说明理由，如使用非常规药剂，需附报产品标签生命书。
e、“药剂使用情况”栏“使用量”应填写平均每只(条、尾)所使用的药剂量(支、ml)。如饲养(养殖)中不使用药剂，应说明理由，如使用非常规药剂，需附报产品标签生命书。
f、一张表只允许填写一种产品或产品原料的农药、肥料使用情况，不得多个产品或产品原料混填。
(4)“表四加工产品生产情况”的填写
a、表四必须由加工企业具体技术负责人填写，并加盖加工企业单位公章。
b、“产品名称”应与申请书上一致，采用产品的商品名。
c、企业执行标准包括国标、行标、地方标准、企标。如执行行标、地方标准、企标，需附报标准复印件。
d、“原料基本情况”栏“名称”项应将产品原料填写全部，如“苹果汁饮料”应填写苹果汁、白砂糖、水等成分。按用量大小，由大到小填。“比例”填百分数。“年用量”注意是填写全年的用量。“来源”不可填写“外购”等不具体类的术语。
e、“添加剂使用情况”栏“名称”项必须使用《食品添加剂使用卫生标准》中的添加剂名称，不可缩写(如CMC)、填写“俗称”等，也不可填写“甜味剂”、“色素”、“增稠剂”、“香精”等集合名称。“用途”必须填写，如漂白、防腐、乳化、增稠等。“用量”必须用千分数(或g/kg)，不可用全年的量，如“公斤”、“吨”之类的术语。非常规所用的添加剂，需附报产品标签说明书复印件或原件。
f、“加工工艺基本情况”栏将加工中的重点工序用简要文字表述出来。g、“主要设备名称、型号及制造单位”栏一定程度上反映了企业生产能力及设备质量。每台设备上都有铭牌，按铭牌上标注的内容填写即可。
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