劳动争议调解申请书
申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：
地址： 职务(岗位)：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
被申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：
地址： 职务(岗位)：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
事由：因××××××××(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向×××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
申请人：(签名或盖章)
年 月日
说明
上述劳动争议调解申请书是当事人向劳动争议调解委员会提出申请调解填写的文书格式。企业调解委员会进行调解应经过如下程序：
(1)申请。劳动争议发生后，当事人一方或双方愿意调解的，可以向调解委员会申请调解，并填写《劳动争议调解申请书》。
(2)受理。调解委员会接到调解申请后，应征询对方当事人的意见，对方当事人不愿调解的，应作好记录，在3日内以书面形式通知申请人;对方当事人表示愿意调解的，调解委员会应在4日内进行审查，并作出受理或不受理的决定。作出受理决定的，应以口头或书面形式通知双方当事人，办理受案手续;作出不受理决定的，应向当事人说明理由，并告知应向何部门申诉。对调解委员会无法决定是否受理的案件，可由调解委员会主任决定是否受理。
(3)调解。调解委员会受理调解后，应当按下列程序进行调解：①及时指派调解委员对争议事项进行全面调查核实，调查应作笔录，并由调查人签名或盖章;②调解委员会主任主持召开有争议双方当事人参加的调解会议，有关单位和个人可以参加调解会议协助调解;简单的争议，可由调解委员会指定l-2名调解委员进行调解; ③调解委员会应听取双方当事人对争议事实和理由的陈述，在查明事实、分清是非的基础上，依照有关劳动法律、法规，以及依照法律、法规制定的企业规章和劳动合同，公正调解; ④经调解达成协议的，制作调解协议书，双方当事人应自觉履行。协议书应写明争议双方当事人的`姓名(法定代表人)、职务、争议事项、调解结果及其他应当说明的事项，由调解委员会主任(简单争议由调解委员)以及双方当事人签名或盖章，并加盖调解委员会印章，调解协议书一式三份(争议双方当事人、调解委员会各1份);⑤调解不成的，应作记录，并在调解意见书上说明情况，由调解委员会主任签名、盖章，并加盖调解委员会印章;调解意见书一式三份(争议双方当事人、调解委员会各1份)。
制作申请书时需要注意如下事项:
第一，根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第6条的规定，劳动争议发生后，当事人应当协商解决;不愿协商或者协商不成的，可以向本企业劳动争议调解委员会申请调解;调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁决定不服的，可以向人民法院起诉。由此可见，我国解决劳动争议的方式有三种:企业调解委员会调解、劳动争议仲裁委员会仲裁、向人民法院起诉。一般而言，在仲裁程序和起诉程序中往往有调解程序，但是，企业调解委员会的调解、仲裁程序中的调解以及诉讼程序中的调解有着本质的区别:首先是主持调解的主体不同。前者由企业劳动争议调解委员会主持，后者由仲裁委员会和人民法院主持。其次是性质的不同。前者属于非诉讼行为，而后者属于诉讼行为。再次是表现在是否受法定程序的约束上。前者不受程序的约束，后者则必须严格依照法定程序进行。最后是发生的法律后果不同。前者达成的调解协议不具有强制执行效力，后者形成的调解文书具有法律上的强制执行效力。
第二，明确企业调解的适用范围是写好劳动争议调解申请书的前提。根据有关规定，下列四种原因申请人可以向企业劳动争议调解委员会申请调解:一是因企业开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议;二是因执行国家有关工资、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议;三是因履行劳动合同发生的争议;四是法律、法规规定的其他争议。
第三，申请人可以以口头或者书面形式提出调解申请。以书面形式提出的，应填写劳动争议调解申请书，申请书中要详细载明申请人、被申请人的姓名等自然情况，单位名称、其法定代表人的姓名、职务、单位地址等情况。同时应当详尽写明争议发生的原因、争议的焦点、请求的具体事项，以及所依据的证据(包括证人姓名、住处、证据来源等)。
第四，关于时限的问题。根据有关规定，当事人申请调解，应当从知道或者应当知道其权利被侵犯之日起30日内以口头或者书面形式向调解委员会提出。
第五，调解委员会接到申请书后，应当征询对方当事人的意见，对方当事人不愿调解的，应当做好记录，在3日内以书面形式通知申请人。调解委员会应当在4日内作出受理或者是不予受理的决定。对于不予受理的，应当向申请人说明理由，并告知其可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
第六，调解委员会调解劳动争议，应当自当事人申请调解之日起30日内审结，到期未结束的，视为调解不成，当事人可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
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