2024年双鸭山生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

时间：2023-06-16 09:44:48 文/黄飞社保政策北考网www.beiweimall.com

一、双鸭山生育保险报销流程

1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；

2、工作人员受理核准后，签发医疗证；

3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

办理时限：15个工作日

办理地址：

双鸭山市社会保险事业管理局

地址：双鸭山市尖山区文化路57号

集贤县社会保险事业管理局

地址：集贤县花园社区向阳路21号

友谊县社会保险事业管理局

地址：友谊县站前大街

宝清县社会保险事业管理局

地址：通达路与新华路交汇处

饶河县社会保险事业管理局

地址：饶河镇沿江北路8号

二、双鸭山生育保险保险时间

用人单位在职工生育30日内凭《登记表》、《出生医学证明》、出院小结等证明材料到社保经办机构办理手续。社保经办机构将职工生育津贴、护理假津贴拨付给用人单位。用人单位必须将其用于职工在产假、护理假期间内应享受的工资及福利待遇。

双鸭山城镇生育保险参保缴费稽核业务务流程

1、医保局稽核科年初对参保单位制定稽核工作计划，并根据稽核工作计划对参保单位下达《医疗保险稽核通知书》；

2、按照《医疗保险稽核通知书》确定的时间对参保单位实地进行稽核检查,形成工作记录及《医疗保险稽核报告书》或《医疗保险稽核整改意见书》，送达到参保单位并上报主管领导；

3、稽核人员对参保单位的整改情况进行复审；

4、对存在违规情况及整改不到位的参保单位进行处理。

生育保险基金合理结存量为相当于6至9个月待遇支付额。各地要根据上一年基金收支和结余情况，以及国家规定的待遇项目和标准进行测算，在确保生育保险待遇落实到位的前提下，通过调整费率，将统筹地区生育保险基金累计结余控制在合理水平。生育保险基金累计结余超过9个月的统筹地区，应将生育保险基金费率调整到用人单位职工工资总额的0.5%以内，具体费率应按照“以支定收、收支平衡”的原则，根据近年来生育保险基金的收支和结余情况确定。

三、双鸭山生育保险报销范围

生育保险的报销范围包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。

参保企业在职男职工符合相关条件可以享受生育保险津贴待遇；符合国家政策和计划生育条例二胎生育的职工，持“准生证”和其他相关报销材料按生育保险标准待遇支付，不享受大龄支付标准；符合国家政策和生育保险规定晚育（23周岁零9个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，生育津贴在国家规定90天的基础上增加90天达到180天。

四、双鸭山生育保险报销多少钱

1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。

补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。

生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

2、生育营养补贴与围产保健补贴

凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

3、一次性生育补贴

原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴。

一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

4、职工产假津贴

生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

5、计划生育手术费

包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

双鸭山生育保险报销条件：

职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：