1.基本知识。
刑事附带民事起诉状，是公诉案件的被害人及其法定代理人就被告人的犯罪行为造成的损害要求附带赔偿而使用的一种法律文书。
《刑事诉讼法》第99条：被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国刑事诉讼法>的解释》第147条：附带民事诉讼应当在刑事案件立案后及时提起。提起附带民事诉讼应当提交附带民事起诉状。
附带民事诉讼提起的时间在刑事案件立案之后，人民法院作出一审判决宣告以前。
追加附带民事诉讼的被告人(适用于刑事附带民事自诉状)：
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国刑事诉讼法>的解释》第143条第1款：附带民事诉讼中依法负有赔偿责任的人包括：(一)刑事被告人以及未被追究刑事责任的其他共同侵害人;(二)刑事被告人的监护人;(三)死刑罪犯的遗产继承人;(四)共同犯罪案件中，案件审结前死亡的被告人的遗产继承人;(五)对被害人的物质损失依法应当承担赔偿责任的其他单位和个人。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国刑事诉讼法>的解释》第144条第1款：被害人或者其法定代理人、近亲属仅对部分共同侵害人提起附带民事诉讼的，人民法院应当告知其可以对其他共同侵害人，包括没有被追究刑事责任的共同侵害人，一并提起附带民事诉讼，但共同犯罪案件中同案犯在逃的除外。
若附带民事责任的被告人并非都是刑事诉讼中的被告人，诉状的写法，如下：
刑事附带民事起诉状
附带民事诉讼原告人暨××××案件的被害人甲，男，35岁……
附带民事诉讼被告人暨××××案件的被告人乙，男，36岁……
附带民事诉讼被告人丙，男，24岁……
诉讼请求
请求判令二被告人支付原告人刑事附带民事赔偿金××××元。
事实与理由
……
二被告人寻衅滋事的行为，侵犯了我的健康权，并造成了巨大的经济损失。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条之规定，应当赔偿我的医疗费××××元，因误工减少的收入××××元等。
(刑事附带民事自诉案件的写法：被告人乙殴打自诉人的行为，在主观上具有故意，在客观上造成了轻伤的后果，根据《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款之规定，其行为已构成故意伤害罪。被告人丙的行为虽然不构成犯罪，但是也属于共同侵权人，二人均侵犯了我的健康权。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条之规定，应当赔偿我的医疗费××××元，因误工减少的收入××××元等。)
证据名称和来源，证人姓名、住址和联系方式
……
……根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十九条之规定，向贵院提起刑事附带民事诉讼，请人民法院依法支持原告人的诉讼请求。
此致
××市××县人民法院
附带民事原告人：××
××××年××月××日
附：
1.本刑事附带民事起诉状副本2份;
(1)首部。
①标题：刑事附带民事起诉状。
②当事人基本情况：附带民事诉讼原告人××，系××××案的`被害人;附带民事诉讼被告人××，系××××案的被告人，基本情况：姓名、性别、年龄、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址、联系方式。法人或其他组织→名称、所在地址、法定代表人(或代表人)姓名、法定代表人(或代表人)的职务和联系电话。
(2)诉讼请求。
与“刑事附带民事自诉状”不同，本文书中无“案由”;在诉讼请求中无要求法院追究被告人刑事责任的内容，因为此要求已经由公诉人提出，附带民事诉讼原告人只提出附带的具体的民事赔偿请求即可。
(3)事实与理由。
叙述被告人的犯罪行为，意在揭示被告人的犯罪行为与被害人的物质损失之间存在因果关系，且阐述理由无需引用被告人刑事责任的法律依据。
(4)证据名称和来源，证人姓名和住址。
有关举证事项，应写明证据的名称、件数、来源或证据线索以及证明的内容，有证人的，应写明证人的姓名、住址、联系方式等。
(5)尾部及附项。
尾部包括：写明起诉的法律依据，致送人民法院的名称，自诉人签名(非代理人签名)，自诉时间。附项主要应当列明自诉状份数(按被告人的人数确定)和相关证据目录(标号分项)。
范文
刑事附带民事起诉状
附带民事诉讼原告人:吴×,男,40岁,汉族,x x市人,大学文化,××有限责任公司总经理,住××市××区××街××号.
附带民事诉讼被告人:陈×,男,27岁,汉族,x x市人,初中文化,无业游民,住××市×x区××街x x号.
诉讼请求
诉请法院判令被告人:
1.赔偿原告人医疗费、鉴定费等人民币6500元
2.退还全部被抢财物.
事实与理由
xxx年4月16日,被告人陈×乘被害人外出之机,撬门进人××市××区××街××号原告告人家中盗窃,窃得现金1000元,x×牌××型手机一部,价值xxx0元.当其偷到财物欲逃离时,适逢被害人回家,被害人大喊抓贼并与被告人搏斗.被告人用花瓶砸被害人的头部,致使被害人头部负伤.被告人将被害人砸伤后携带赃物逃离.经法法医鉴定,原告人为轻微伤.被告人陈××抢劫一案,经××市×x区公安分局侦查终结,xxx年5月17日,x×区人民检察院已将本案向××区人民法院提起公诉.
被告人的犯罪行为,给原告人造成了下列物质损失:
(1)被告人陈××在原告人家中抢走人民币1000元;××牌x×型手机一部,价值人民币xxx0元.
(2)原告人为治疗伤势花费住院费、医药费、护理费、营养费、鉴定费、交通费等共计人民币6500元.
综上所述,原告人上述经济损失,完全是由被告人的犯罪行为所造成,为此,依据《刑事诉讼法》的的相关规定,特向你院提起附带民事诉讼,请一并审理。
证人姓名和住址,其他证据名称、来源
××区人民医院病历、医药费、住院费、护理费、车票等原件共12张.
此致
x x区人民法院
附带民事诉讼原告人:吴×
xxx年5月19日
附:1.本诉状副本1份;
2.证据12件.
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