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心肺复苏急救知识有哪些

时间:2023-06-13 19:48:20 文/秦风学 知识北考网www.beiweimall.com

心肺复苏急救知识

心肺复苏 = 胸外心脏按压(清理呼吸道) + 人工呼吸 + 后续的专业用药

据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人,约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此,美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练,结果使40%心脏骤停者复苏成功,每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键。

CPR的启动

D(dangerous):检查现场是否安全。在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。

R:检查伤员情况。在安全的场地,应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。

CPR的步骤

C(circulation):建立有效的人工循环,使心脏和大血管血液产生流动,以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间5-10秒。

颈动脉无搏动,立即心脏按压。急救员应跪在伤员躯干的右侧,两腿稍微分开,重心前移,之后选择胸外心脏按压部位:先以右手的中指、食指沿患者右侧肋弓向剑突滑行,定出剑突上两横指,而后将左手掌沿右手食指向下滑行将掌根放在胸骨中下1/3,再将右手放在左手上,十指交错,握紧左手。按压时不可屈肘。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法:急救者双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于100次。按压后放松,但掌根不要离开胸部,按压时间与放松时间相等。按压时要观察患者的反应及面色,约2分钟完成5个循环的按压与吹气,然后用5~10秒钟检查脉搏及观察循环征象,此后每2分钟检查1次。心脏按压与人工呼吸的比例30:2。

若患者仅有脉搏而无呼吸,应以每分钟10-12次的频率进行人工呼吸。若患者开放了人工气道,心脏按压与人工呼吸可按照各自的频率进行。

在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势,恢复时应注意保护伤员的脊柱。先将伤员的两腿按仰卧姿势放好,再用一手托住伤员颈部,另一只手翻动伤员躯干。

A(airway):保持呼吸顺畅。

(1)仰头举颏法:抢救者左手小鱼际放在伤病员前额处,用力下压使头部后仰,右手的食指与中指并拢放在伤病员下颏骨处,向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织,以免压迫气管,不要使颈部过度伸展。

(2)仰头抬颈法:伤病员仰卧,撤除枕头,抢救者一手放在伤病员前额,向后向下按压,使头后仰,另一手托住伤病员颈部向上抬颈。此法有可能造成患者颈椎的损伤,目前很少使用。

(3)仰头拉颌法:抢救者在伤病员头侧,双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角,向上牵拉,使下颌向前。同时,使头部后仰,两手拇指可将下唇下推,使口腔打开。此法对患者颈椎损伤较小,对可疑或已有颈椎损伤的患者,应是用此法开放气道。

气道开放标准:头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。

若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。

B(breathing):口对口人工呼吸。在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1、5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便物,应使伤员面朝一侧(左右皆可),将异物取出。若异物过多,可进行口对鼻人工呼吸。

有简易呼吸器时使用简易呼吸器。

心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C。理由:虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率,但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流,而且对院外成人心脏骤停的研究表明,将过去的操作程序由“气道、呼吸、胸部按压”改为“胸部按压、气道、呼吸”——即由先“动口”后“动手”改为先“动手”后“动口”。先“动口”,胸部按压往往被延迟,影响复苏效果。改用先“动手”后,可提醒人们在第一时间里迅速开展胸部按压,提高抢救成功率。

心肺复苏知识

据国家心血管中心统计,我国每年心源性猝死者高达54.4万,居全球之首。目前在我国,心脏骤停的抢救成功率极低,能够抢救存活的患者不到1%。当心脏、呼吸骤停时,黄金抢救时间仅为4-6分钟,心搏骤停的严重后果以秒计算。

3秒—黑朦

5-10秒—意识丧失,突然倒地,晕厥

15-30秒—全身抽搐

45秒—瞳孔散大

60秒—自主呼吸逐渐停止

4分钟—开始出现脑水肿

6分钟—开始出现脑细胞死亡

10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害,进入“脑死亡”“植物状态”

如何进行心肺复苏

1、判断意识

用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。

2、检查呼吸

观察病人胸部起伏5~10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸。

3、呼救

来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!

4、判断是否有颈动脉搏动

用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)。

5、松解衣领及裤带

6、胸外心脏按压

两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次/分,按压深度至少125 px)。

7、打开气道

仰头抬颌法,口腔无分泌物,无假牙。

8、人工呼吸

应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400~600 ml,频率10~12 次/分。

9、持续2分钟的高效率的CPR

以心脏按压:人工呼吸 = 30:2 的比例进行,操作5个周期。(心脏按压开始送气结束)

10、判断复苏是否有效

听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动。

11、整理病人

进一步生命支持。

心肺复苏急救的注意事项

1、吹气量不宜过大,一般400-600毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者继续口对口呼吸。

若伤员口中有异气道是否通畅,胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。

有效和终止抢救指征

(1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。

(2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

(3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动;观察瞳孔时,可由大变小,并有对光反射。

(4)当有下列情况可考虑终止复苏:

①心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏;

②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏;

③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪暴发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。

注意:停止心肺复苏前,应与患者家属有效沟通,取得同意后方可停止。

美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准

(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

(2)按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”

(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

(5)除颤能量不变,但更强调CPR

(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

(7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

(8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖

(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s

提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

CPR操作顺序的变化:A-B-C→→C-A-B

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